
不少消费者认为,只要投保成功、按时交费,出险就能正常理赔。其实,如实健康告知是保险理赔的前提,也是投保最容易踩坑的环节。下面通过真实案例,为大家科普投保重要风险点。
2021年,42岁的W先生为抵御疾病风险,投保了重疾险与百万医疗险,并一直正常交纳保费。投保问询健康情况时,W先生明知自己过往体检存在高血压、血脂异常等指标异常,因身体无明显不适,便心存侥幸未如实告知,顺利完成承保。
2025年,W先生突发急性脑梗死,产生高额医疗费用,符合重疾理赔条件。家属向保险公司申请理赔后,却收到了拒赔结果。
保险公司核查确认:W先生投保前的体检异常,是诱发脑梗的高危因素,属于投保问卷中已问询、足以影响核保决策的事项。根据《保险法》及合同约定,投保人故意不履行如实告知义务,影响保险公司核保决策的,保险公司有权不予理赔、解除合同。
最终,W先生无法获得理赔,已交保费不予退还,所有医疗费用需自行承担。
风险提示
提醒广大消费者:健康告知并非只针对大病、住院史。投保问卷问及的体检异常、慢性病、门诊记录等,均需如实申报。
保险遵循最大诚信原则,切勿隐瞒健康情况、抱有侥幸心理。如实告知、诚信投保,才能让保险真正为家庭保驾护航。
(民生保险唐山中支)